Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией

Информация

История

Эпоним связан с описанием его признаков у имеющего склонность неконтролируемо засыпать на протяжении дня кучера Маленького Толстого Джо (англ. Little Fat Joe) — одного из персонажей романа Ч. Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба»[2]. Названа так впервые болезнь была после её описания в 1956.

Степени и причины ожирения у детей

От лишних килограммов чаще страдают представительницы женского пола, поскольку их организм больше склонен к их набору.

Способность к вынашиванию ребенка тоже способствует этому, поскольку плод должен быть защищен жировой прослойкой.

Но это не означает, что проблема не затрагивает мужчин. Эта патология широко распространена, что вызвано особенностями жизни современных людей.

Основными факторами, которые способствуют накоплению лишнего жира, считаются:

  • переедание (особенно высококалорийных продуктов, богатых углеводами);
  • особенности обмена веществ;
  • наследственность;
  • недостаточная физическая активность;
  • заболевания эндокринной системы;
  • использование гормональных препаратов;
  • несоблюдение режима питания (подразумевается еда в разное время или потребление слишком больших порций, что объясняется редкостью приемов пищи);
  • злоупотребление алкоголем;
  • обилие стрессов;
  • нарушения сна.

Все эти особенности вместе и по отдельности могут привести к увеличению чисел на весах. Если своевременно не установить причину и не нейтрализовать ее воздействие, этот процесс может достичь катастрофических размеров.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, вызываемых лишним весом, нужно знать, какой показатель считается нормальным. Определив идеальные данные, человек может принять необходимые меры по снижению реальных чисел либо по их сохранению.

Но приведенные выше формулы и значения подходят для обычных взрослых людей. Детям или спортсменам эти правила не подходят, поскольку в детском возрасте совсем другие пропорции, а у людей, активно занимающихся спортом, преобладает мышечная масса. В связи с этим возникают сложности в определении нормальных показателей и для тех, и для других.

Проблема детского ожирения приобретает широкое распространение. На территории России такие случаи еще редки, но по всему миру это явление становится массовым.

Риски, связанные с этим отклонением, для детей аналогичны тем, что свойственны взрослым. Только в детском возрасте ситуация осложняется тем, что наличие лишних килограммов и сопутствующих заболеваний может привести к нарушениям в развитии ребенка.

Причины развития избыточной массы у детей схожи с теми, что характерны взрослым людям.

К ним относятся:

  • неправильное питание (избыток сладостей и фастфуда в рационе ребенка);
  • малая подвижность (современные дети часто избегают двигательной активности, предпочитая времяпрепровождение за компьютером);
  • наследственность (если у родителей имеется избыточный вес, то и у детей зачастую он тоже формируется).
Чтобы избежать негативных последствий, нужно формировать у ребенка правильные пищевые привычки, не допускать неумеренного потребления сладостей, развивать в малыше склонность к занятиям спортом, своевременно лечить любые организменные нарушения.

Также следует помнить об особых периодах, когда повышен риск возникновения проблемы. Это те периоды, когда происходят гормональные перестройки, из-за которых может нарушиться обмен веществ.

Такое случается в раннем детском и дошкольном возрасте. Но самым рискованным является период полового созревания. В это время очень важно сохранить баланс, не допустив возникновения ожирения, но и не ограничивая растущий организм в необходимом питании.

Выяснить, имеются ли у малыша проблемы в этой области, достаточно трудно. У педиатров принято использовать специальные таблицы, в которых указаны средние показатели согласно возрасту. Еще они могут замерить подкожные жировые отложения, оттянув кожу на предплечье.

Родители могут воспользоваться популярным способом вычисления ИМТ. Действовать нужно так же, как и в отношении взрослых (формула аналогична), но показатели будут немного отличаться.

Они заключаются в следующем:

  1. Предожирение – значение ИМТ находится в пределах 25-30.
  2. Первая стадия ожирения – 30-35.
  3. Вторая стадия – 35-40.
  4. Третья стадия – ИМТ превышает 40.

Наличие лишнего веса можно обнаружить и визуально. Родители могут посмотреть на живот ребенка. Если на участке вокруг пупка имеется значительная припухлость, значит, проблема существует.

Но понятие нормы является относительным. На весовые показатели влияет не только возраст. Они зависят от половой принадлежности, наследственных факторов, общей конституции тела. Поэтому при подозрениях на развитие болезни стоит обратиться к врачу.

Ожирение в детском возрасте тоже может разделять на стадии. Для классификации чаще используют все же не ИМТ, а превышение нормального значения в процентах.

Согласно этому выделяют 4 этапа развития патологии:

  1. При первой стадии у ребенка вес превышен на 15-24%.
  2. Второй степени характерно наличие 25-49% лишнего веса.
  3. На третьей стадии масса тела увеличена на 50-99%.
  4. При четвертой степени вес может быть больше возрастной нормы на 100% и больше. Эта стадия считается наиболее опасной, поскольку у таких детей огромный риск для возникновения многих заболеваний.

Любая из них требует внимательного отношения со стороны родителей и врачей. Но с позиции преодоления болезни лучше обнаружить ее на раннем этапе развития.

Этиология и патогенез

Этиология данного заболевания окончательно не установлена. Среди важных её факторов находятся:

  1. Наследственность;
  2. Агрессивные факторы (беременность и роды, нервное перенапряжение, травма, инфекционные заболевания).

Патогенез состояния развивается следующим образом: лишний вес приводит к постоянной обструкции верхних дыхательных путей (стенозу) и сужениею лёгких, особенно ночью. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции (снижению вентиляция альвеол) в дневное время, что ведёт к хроническому обогащению СО2. Эта хроническая гиперкапния понимается как механизм, который защищает органы дыхания от истощения.

В результате дыхательный центр (англ.)русск. в головном мозге реагирует все меньше и меньше на содержание СО2 в крови — обычно сильнейший стимулятор дыхания. Так сдвигается установка в регуляции дыхания. Организм реагирует на гипоксию увеличением эритроцитов.

Слабость дыхания, особенно в ночное время, проявляется как сопровождающие сон глубокие нарушения дыхания: храп и апноэ. Через неадекватный сон возникает глубокая дневная усталость.

Развивается дыхательная недостаточность. Гиповентиляция легких приводит к гипоксии с вторичным эритроцитозом и к гипертензии малого круга кровообращения с развитием лёгочного сердца, а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Как определить степень ожирения?

Многие не считают полноту болезнью, особенно на территории России – из-за традиционных взглядов. Но, согласно медицинским данным, люди с ожирением чаще страдают от различных заболеваний, возникновению которых способствует лишний вес. Из-за избыточной массы чаще развиваются нарушения в обмене веществ, проблемы с суставами, сахарный диабет 2 типа и пр. Поэтому следует знать, какой вес нормален, а какие показатели указывают на повышенный риск.

Появление излишков в подавляющем большинстве случаев обусловлено наследственными факторами и особенностями питания. Лишь 5% людей с полнотой страдают от нее из-за эндокринных нарушений. Но и то, и другое представляет собой проблему.

Также важно различать понятия «ожирение» и «избыточная масса тела».

Избыточной массой называют превышение ее нормальных значений. Это предпосылка для развития ожирения, но болезнью эта особенность не считается. Под ожирением же понимают наличие значительного превышения массы. Это уже заболевание, у которого есть стадии прогрессирования и которое требует лечения. На особенности терапии влияет степень развития патологии, поэтому очень важно понимать, как ее определить.

Чтобы выявить значительность заболевания у человека, можно использовать разные методы. Существуют специальные формулы, по которым это можно рассчитать.

Клиническая картина

  1. Крайнее ожирение (3—4 степени) при длительном ограничении легочного дыхания;
  2. Выраженная сонливость в дневное время;
  3. Центральный цианоз и акроцианоз;
  4. Отёки. Вначале они возникают на стопах, голенях, позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард);
  5. Одышка в покое с затрудненным вдохом и выдохом, усиливающаяся при физической нагрузке и засыпании;
  6. Прерывистое дыхание и периодические остановки дыхания (апноэ), особенно во время сна, а при выраженном синдроме Пиквика — и днем;
  7. Храп и расстройства сна;
  8. Быстрая утомляемость;
  9. Полицитемия (аномальное увеличение количества эритроцитов);
  10. Лёгочная и артериальная гипертензия;
  11. Гиперкапния и гипоксия[3].

Формулы для расчета у взрослых

Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией

Чтобы выявить рассматриваемое заболевание, используется несколько разных путей. Чаще всего для этого использую индекс массы тела, благодаря которому можно установить, насколько вес пациента отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону. Также можно применять и дополнительные методы.

Выявление проблемы с помощью индекса массы тела является наиболее распространенным методом.

Для его нахождения нужно массу (кг) разделить на рост (м), возведенный в квадрат: ИМТ = m/h²

Люди, которые незнакомы с этим методом, хотят знать, сколько существует степеней ожирения исходя из ИМТ. Оно бывает трех степеней.

Показатели, которые можно выявить с помощью этой формулы:

  1. Значительный недобор веса (индекс меньше 16).
  2. Нехватка массы (16-18,5).
  3. Норма (18,5-24,9).
  4. Предожирение (25-29,9).
  5. Ожирение 1 степени (30-34,9).
  6. Ожирение 2 степени (35-39,9).
  7. Ожирение 3 степени (больше 40).
Расчеты можно произвести вручную либо использовать калькулятор, который быстро определит, в каком состоянии находится вес человека.

Другой способ расчетов – вычисление показателя идеальной массы.

Для этого нужна формула:

Р = 50 кг (H – 150) * 0,75.

В ней Р – это значение идеального веса, а H – рост человека в см.

Эта формула позволяет вычислить идеальную массу тела для мужчин. Для выявления этого же показателя у женщин из полученного числа нужно вычесть 3,5 кг.

Выявив норму, можно определить, насколько реальные данные ее превышают.

Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией

Этот способ позволяет определить ожирение 4 степеней. Степень зависит от того, на сколько процентов наблюдается превышение.

Значения таковы:

  1. Для 1 стадии присуще превышение идеальной отметки на 29%.
  2. Вторая степень характеризуется увеличением на 30-49%.
  3. У людей с 3 стадией наблюдается 50-99% лишнего веса.
  4. При 4 степени увеличение массы превышает 100%.

Независимо от уровня развития, ожирение является проблемой, и его обнаружение требует быстрого принятия мер.

Морбидное ожирение

Таким термином называют крайнюю степень патологии. Она является очень опасным нарушением, поскольку и самочувствие человека при такой проблеме очень плохое, и внешний вид его пугает.

При наличии морбидного типа патологии пациенту иногда даже трудно самостоятельно удовлетворять свои потребности.

Это нарушение очень часто сопровождается множеством дополнительных сложностей.

Чаще всего наблюдаются:

  • сахарный диабет;
  • гормональные нарушения;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • изменения скелета;
  • проблемы с пищеварением.

Как определить степень ожирения 2

Самостоятельно преодолеть эту патологию человек не в состоянии. Плохо то, что некоторые люди с таким диагнозом совсем не считают его опасным и переживают лишь из-за эстетики. Между тем при морбидном ожирении возникает множество трудностей.

Например:

  • ИМТ превышает 40;
  • из-за этого нарушения пациент страдает из-за слабости, чрезмерного потоотделения, одышки, общего ухудшения самочувствия;
  • у таких людей чаще возникают психологические проблемы и сложности с адаптацией в обществе;
  • нередко у них развита зависимость от продуктов питания;
  • ограничения в двигательной активности — больному человеку сложно выполнять даже простые действия.

Из-за морбидного ожирения развиваются дополнительные заболевания. Их возникновение обусловлено данной проблемой, поэтому для их устранения необходимо сначала побороть ее.

Лечение ожирения

Препараты и БАДы для лечения ожирения

Конечно, есть огромное искушение – принять “волшебную таблетку” и ничего при этом не делать. Не смотря на труд ученых и многочисленные исследования, которые проводились и проводятся, такой таблетки все еще нет.

Есть существенная разница между БАДом и лекарственным препаратом. Для того, чтобы зарегистрировать препарат необходимо предоставить данные клинических исследований, которые говорят об эффективности и безопасности препарата. Для регистрации биологически активных добавок этого не нужно. Контроль за БАДами в некоторых странах либо очень упрощен, или отсутствует как таковой.

В настоящее время продается 4 группы препаратов (или БАДов) для лечения ожирения, которые далеко не являются панацеей, не смотря на обещания производителей:

  • Стимуляторы обмена веществ, содержащие эфедрин и кофеин. Безусловно они ускоряют метаболизм, но заодно сужают кровеносные сосуды и ускоряют работу сердца, что приводит к повышению артериального давления. Кроме того, кофеин и эфедрин повышают уровень сахара в крови, и являются психостимуляторами. Действие эфедрина очень близко к эффектам амфетамина. В общем, делайте выводы.
  • Экстракты экзотических фруктов. Производитель обещает, что под этими загадочными названиями скрываются мощные жиросжигатели. Наверняка, вы будете разочарованы, но таких средств просто нет. Жир расщепляется при дефиците калорий, другого доказанного способа “жиросжигания” нет.
  • Блокаторы аппетита – целлюлоза, семена льна, пектин и прочая клетчатка. Механизм их действия заключается в обмане центра голода. Разбухшая в желудке и кишечнике клетчатка передает сигнал в головной мозг, о том, что он наелся, и его перестает мучить чувство голода. Несмотря на то, что клетчатка традиционно считается полезным продуктом, к ней тоже нужно относится осторожно – злоупотребление этим продуктом может вызвать нарушение работы пищеварительной системы и гормональный сбой.
  • Растительные чаи для похудения, которые якобы чистят почки и печень (если их вообще можно чем-то почистить) являются элементарными мочегонными и слабительными. При их регулярном приеме будет выводиться вода и минералы, что создаст мнимый эффект похудения. Будьте очень аккуратными с этими средствами! Обезвоживание организма ведет к сгущению крови с тромбообразованием, что может закончиться весьма плачевно.

Есть еще одна, официально запрещенная группа лекарственных препаратов для лечения ожирения. Эти средства содержат наркотические вещества, которые вызывают тяжелые психические нарушения и привыкание. Бонусом к этому будет и похудение, но вы готовы терять лишние килограммы такой ценой? Естественно, в инструкции вы не найдете и намека на опасные вещества в составе.

В целом, прослеживается очевидная тенденция – чем эффективнее лекарство от ожирения – тем оно опаснее для организма. Если вы хотите похудеть и сохранить при этом здоровье, то препараты и БАДы – не для вас.

Местные средства – кремы, обертывания и пластыри для похудения

О местных средствах для похудения можно сказать просто – они не работают. Дело в том, что ни одно средство не может через кожу достичь подкожной жировой клетчатки. Кремы и пластыри могут лишь немного улучшить кровообращение, но этот эффект при ожирении будет совершенно незаметен. Обертывания стимулируют потоотделение, это позволит временно потерять немного воды, и нормальный питьевой режим быстро восполнит этот дефицит.

    Липосакция

Липосакция – это хирургическое лечение ожирения. Операция предполагает удаление подкожного жира, который, как мы уже знаем, имеет тенденцию к восстановлению. То есть без соблюдения диеты и без физической активности вы восстановите утраченные килограммы в ближайшее время. Кроме того, эта достаточно травматичная операция позволит избавиться от 5-7 килограммов жира, что при весе в 100 и более килограмм – капля в море.

Начинать похудение необходимо с пересмотра пищевых привычек. В настоящее время, индустрия красоты предлагает более 28000 различных диет. Условно их можно разделить на две большие группы – низкокалорийные и низкоуглеводные.

  • Низкоуглеводных диет огромное множество, но они имеют общий принцип – полное исключение рафинированного сахара и уменьшение приема сложных углеводов до 50-80 г в день. Поддерживающая диета рекомендует 150 г углеводов в день, потому что углеводы потребляемые сверх этого количества неизбежно переходят в жир.

Считается, что прием 50-100 г углеводов в день позволяет худеть с психологическим комфортом.

  • Низкокалорийные диеты придерживаются правила – чем меньше калорий, тем лучше! Однако, не стоит переходить в крайности, доказано, что взрослый человек для нормальной жизнедеятельности должен употреблять минимум 1200 ккал в день. Эта величина очень относительна, так как не учитывает основные параметры – пол, возраст, вес, и физическую активность человека. Классическим примером низкокалорийной диеты при ожирении, является диета № 8.

Сторонники низкокалорийной и низкоуглеводной диет, естественно, агитируют за свой стиль питания. Кто же прав? Возможно, вы удивитесь, но правы и те, и другие. Частая ошибка людей, выбравших низкоуглеводную диету заключается в потреблении без меры жирного мяса и рыбы. Да, в них 0 углеводов, зато очень много калорий. Это может свести на нет любую диету.

Какую бы диету при ожирении вы не выбрали, вам неизбежно придется взвешивать еду и считать нутриенты с калориями, которые содержатся в этой пище. Для этого вам понадобятся кухонные весы, а также таблицы калорий и БЖУ.

При похудении не забывайте о витаминах. Доказано, что витамин D значительно ускоряет похудение. Исследования показали, что женщины, принимавшие суточную норму витамина D быстрее теряли килограммы, чем те, кто худел с его дефицитом.

     Физическая активность для похудения

Спорт – это обязательный пункт программы борьбы с ожирением. Физкультура позволяет не только быстрее расщеплять жир и формировать фигуру, но необходим еще и для настроения. Не секрет, что главная проблема худеющих – психологическая. Человеку сложно отказаться от еды, которая приносит ему удовольствие.

Опытный психолог подтвердит – нельзя забрать у человека что-то приятное, ничего не предложив взамен. Спорт как раз и является достойной альтернативой, так как при физических нагрузках выделяются эндорфины, которые приносят хорошее настроение. Поэтому диета и спорт являются главными лекарствами от ожирения.

      Операция по уменьшению желудка

Прямым показанием к уменьшению объема желудка является ожирение III степени, которое не поддается другим методам лечения. Желудок называют органом удовольствия, ведь он не только подает сигналы голода и насыщения в головной мозг, но и вырабатывает гормоны, которые в том числе влияют на наше настроение.

Операция по уменьшению желудка – отнюдь не простой метод похудения. Любое хирургическое вмешательство несет определенные риски для организма. Тем более если речь идет о пациентах с ожирением, которые имеют ряд сопутствующих заболеваний.

Как правило, принимая решение о необходимости избавиться от лишнего веса, люди полны решимости. Однако, очень часто все попытки похудеть заканчиваются полной неудачей.

Доказано, что только 5% худеющих людей сохраняют стойкий результат на протяжении 5 лет.

Предлагаем несколько практических советов, которые помогут вам не только эффективно похудеть, но и закрепить полученный результат:

  1. Здоровый сон. Наверняка вы замечали, что невысыпание приводит к отсутствию настроения и энергии? Обычно, в таком состоянии человек не хочет активно двигаться и возникает желание перекусить чем-то вкусненьким. Для того, чтобы побороть в себе эти желания, ложитесь спать не позже 22.00, в темной комнате, и желательно без гаджетов. Сон должен длится 7-8 часов.
  2. Ставьте перед собой реальные задачи. Похудеть на два размера за неделю у вас никак не получится. Такие резкие потери килограммов очень опасны для здоровья и практически в 100% случаев не дают стойкий результат. Оптимальные темпы похудения – 1-1,5 килограмма в неделю.
  3. Не верьте новомодным методикам – гипноз, кодирование, чистки печени-кишечника и прочие методики из серии “сиди на диване, плати деньги и худей” – не работают. Это неоднократно доказано научно и практически.
  4. Питайтесь дробно. Если вы хотите похудеть, то 1-2х разовое питание вам никак не подойдет. Такие приемы пищи растягивают желудок, и с желанием покушать трудно будет бороться.
  5. Ешьте медленно. Главный враг худеющих – перекусы на ходу. Чувство насыщения приходит на сразу, и вы случайно можете съесть лишние калории.
  6. Ешьте за 4 часа до сна. Кстати, поговорка “ужин оставь врагу” не имеет никаких научных подтверждений. Скорее наоборот, отказ от ужина может помешать крепкому сну, а последствия этого вы уже знаете.
  7. Голодание и изнуряющие диеты не являются эффективным лечением ожирения. Побочным продуктом расщепления жира являются кетоновые тела, которые в больших количествах буквально отравляют организм.
  8. Пейте достаточное количество воды. Жировая ткань имеет свойство связывать воду, а значит похудение приводит к потере воды. Ваша задача – восполнить потери. Кроме того, вода заполняет желудок и создает дополнительный объем, притупляя чувство голода.
  9. Вылечите кандидоз. Да-да, оказывается грибки рода кандида влияют на наше пищевое поведение. Дело в том, что эти микроорганизмы любят глюкозу, и если ее недостаточно выделяют специальные вещества, которые стимулируют у нас чувство голода.
  10. Избавьтесь от стресса. Универсального решения тут быть не может, так как у каждого своя ситуация. Но поверьте, что стрессы очень мешают нам похудеть. В состоянии депрессии, или, наоборот, эмоционального возбуждения, легко можно сорваться и “заесть стресс” чем-то лишним.

Распределение жировой ткани и классификация

Чтобы лучше понимать, в чем сложности, нужно не только выявить наличие лишнего веса, но и установить его тип.

Существует два типа ожирения:

  1. Андроидный. Эту разновидность называют мужской или набором килограммов в виде яблока. Для него свойственно образование внутреннего жира. Также жир формируется в области талии и живота, из-за чего фигура человека с таким нарушением напоминает яблоко. Такой тип патологии считается более опасным, поскольку именно он провоцирует развитие дополнительных проблем со здоровьем.
  2. Гиноидный. Встречается также другое название этого типа – грушевидный. В этом случае жир откладывается преимущественно в нижней части тела – на бедрах и ягодицах. Чаще всего он проявляется у женщин.

Эти разновидности считаются мужскими и женскими в теории, но в реальности может быть и не так.

Андроидный и гиноидный типы ожирения у женщин

Сэмюэл Пиквик.png

Несмотря на то что гиноидный тип у женщин развивается чаще, у них вероятно формирование и андроидного типа (см. фото).

В последнее время такие случаи стали нередкими. Поэтому у женщин жир может откладываться либо на бедрах (грушевидное телосложение), либо на талии и животе (фигура имеет вид яблока).

У некоторых могут быть довольно худые бедра, но множество жировых отложений в области талии, а у других талия относительно тонкая, но полные бедра.

Мужчины тоже набирают вес не только по мужскому типу. Все чаще появляются представители сильного пола с распределением жира по гиноидному типу – у них полнеют бедра, появляются жировые отложения в области рук и молочных желез.

Но такие случаи все же не очень распространены. Чаще у мужчин прибавка носит название «пивной животик» — что более физиологично именно для них. Тем не менее андроидная разновидность патологии является наиболее опасной для здоровья, поскольку именно из-за нее обычно развиваются сопутствующие болезни.

Риск развития отдельных заболеваний можно оценить, определив соотношение между талией и бедрами. Для этого объем первого нужно разделить на объем второго.

Нормальными считаются результаты:

  • до единицы – для мужчин;
  • до 0,85 – для женщин.

Если эти показатели выше, угроза появления сосудистых и сердечных нарушений, а также сахарного диабета увеличивается.

Также для оценки внешнего вида и веса важно учитывать показатели объема талии. Для мужской половины населения это число не должно быть выше 94 см. Максимальное допустимое значение для женщин – 80 см. При его превышении тоже возникает риск появления осложнений.

Примечания

  1. Herbert Renz-Polster und Steffen Krautzig. Основной учебник по внутренним болезням = Basislehrbuch Innere Medizin. — Amsterdam: Elsevier, 2005. — ISBN 978-3-437-41053-6
  2. Burwell C. S., Robin E. D., Whaley R. D., Bicklemann A. G. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation; a Pickwickian syndrome. (англ.) // Am. J. Med.. — 1956. — Т. 21. — № 5. — С. 811—818. — DOI:10.1016/0002-9343(56)90094-8
  3. 12Wolfgang Gerok et al. Внутренние болезни: пособие для специалиста = Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt. — Stuttgart: F. K. Schattauer Verlag GmbH, 2007. — ISBN 3406528910
Оцените статью
Спорт и ЗОЖ